Formation gestion des patients instables psychologiquement
Programme
FINALITÉ DE LA FORMATION
Permettre au médecin généraliste, dans le contexte marocain réel, de :
Repérer rapidement un patient psychologiquement instable
- Évaluer s’il est gérable ou non en médecine générale
- Maintenir un cadre sécurisé, malgré la pression (temps, paiement, famille)
- Éviter l’escalade relationnelle ou le conflit
- Orienter vers le bon spécialiste, au bon moment, sans rupture de soin
N.B :
La formation n’enseigne pas la psychiatrie
Elle enseigne la gestion clinique de la consultation difficile.
INTRODUCTION – POSTURE DU MÉDECIN AU MAROC
Réalités intégrées :
- Le médecin généraliste est la porte d’entrée principale du soin psychique
- La stigmatisation du « psy » est encore fréquente
- La famille est souvent présente, directive, pressante
- Le paiement et l’attente influencent fortement la relation
Le médecin généraliste est la porte d’entrée principale du soin psychique
La stigmatisation du « psy » est encore fréquente
La famille est souvent présente, directive, pressante
Le paiement et l’attente influencent fortement la relation
MODULE 1 – QU’EST-CE QU’UN PATIENT PSYCHOLOGIQUEMENT INSTABLE ?
Typologies fréquemment rencontrées au Maroc
- Patient anxieux débordé (stress, sommeil, somatisation)
- Patient revendicatif après paiement
- Patient agressif verbalement
- Patient méfiant / persécuté
- Patient dépressif avec risque masqué
- Patient somatisant chronique
- Patient clivant (met en opposition médecin / famille)
-
- Outil 1 – Grille d’alerte rapide (5 minutes)
- Discours confus ou excessif
- Émotion disproportionnée
- Hostilité ou méfiance
- Pression pour examens / médicaments
- Difficulté à accepter les limites
Exercice :
6 vignettes cliniques marocaines → repérage des signaux faibles.
MODULE 2 – EST-CE DE MON RESSORT OU PAS ?
Triangle décisionnel
Risque immédiat ?
Capacité de coopération ?
Maintien du cadre possible ?
Outil 2 – Feu tricolore décisionnel (version marocaine)
Simulations
Patient revendicatif
Patient anxieux + famille envahissante
Patient méfiant qui met en cause le médecin
MODULE 3 – CONTENIR SANS AGGRAVER
Erreurs fréquentes (accentuées au Maroc)
Se justifier longuement
Argumenter
Minimiser la souffrance
Laisser la famille prendre le contrôle
Principes efficaces
Nommer l’émotion sans la valider
Reposer le cadre médical
Limiter la durée
Utiliser un langage simple, neutre
Outil 3 – Phrases cliniques prêtes à l’emploi
Jeux de rôle
Patient agressif verbal
Patient en détresse émotionnelle
Patient méfiant qui teste le médecin
MODULE 4 – GÉRER LES SITUATIONS À RISQUE EN CABINE
Situations ciblées
Agressivité verbale
Menaces
Suspicion suicidaire
Désorganisation psychique
Outil 4 – Protocole cabinet (adaptable localement)
Quand écourter la consultation
Quand faire intervenir un tiers
Quand documenter
Quand orienter en urgence
Cas cliniques analysés
Patient qui menace de plainte
Patient confus + famille en panique
Patient suicidaire masqué
MODULE 5 – ORIENTER SANS RUPTURE (POINT CLÉ AU MAROC)
Problématique
Le mot psy peut provoquer :
Refus
Déni
Disparition du suivi
Outil 5 – Orientation culturellement acceptable
Scripts d’orientation
Orientation vers psychologue
Orientation vers psychiatre
Orientation en urgence
MODULE FINAL – INTÉGRATION CLINIQUE
Simulations complètes
Consultation du début à la fin
Décision → contention → orientation
Outils remis
Grilles d’alerte
Feu tricolore décisionnel
Phrases cliniques
Protocole cabinet
Arbre d’orientation
